Пациенты не всегда знают, как стоит поступить в том или ином случае. Юрист помогает разобраться, как правильно действовать и на какие законы и постановления ссылаться.
Если у вас есть вопросы по медицинскому праву, задайте их медицинскому юристу. Для этого в комментариях к этой статье:
кратко изложите основные факты,
максимально конкретизируйте вопрос к специалисту.
Ответы вы найдёте в следующем выпуске рубрики «Спросите юриста».
Вопрос: У меня заболевание почек. Необходимо наблюдаться у врача в поликлинике и сдавать анализы каждый месяц. Мне сказали, что некоторые анализы по ОМС не делают, и я вынуждена за них платить. Почему так? Можно ли все анализы проходить бесплатно?
В соответствии с Программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам РФ медицинской помощи, принимаемой Правительством РФ ежегодно, лечение заболевания почек, относящегося к болезням мочеполовой системы, осуществляется в рамках программы обязательного медицинского страхования (далее — ОМС) (раздел III Программы госгарантий, утв. постановлением Правительства РФ от 27.12.2024 № 1940). Соответственно, застрахованное лицо имеет право на прохождение всех анализов, назначенных лечащим врачом в целях наблюдения за состоянием здоровья пациента, а также назначения и корректировки его лечения, за счёт средств ОМС.
Если ваша поликлиника не имеет лаборатории, где могут быть проведены такие анализы, вам должна быть предоставлена возможность пройти необходимое обследование в других медицинских организациях, включая специализированные лаборатории. Такие лаборатории независимо от формы собственности (то есть как частные, так и государственные) также могут участвовать в реализации программы ОМС в конкретном регионе и выполнять лабораторные исследования по направлениям врачей поликлиник и других медицинских организаций, работающих в системе ОМС.
Эти лаборатории либо имеют запланированный объём медицинской помощи, которую они оказывают за счёт средств ОМС, либо получают оплату путём взаиморасчетов с поликлиникой, осуществляемых через страховые медицинские организации. Другими словами, поликлиника отдаёт часть своего финансирования по ОМС «внешней» лаборатории за выполнение ею анализов для пациентов поликлиники. Сумму взаиморасчёта определяет страховая медицинская организация, исходя из действующих тарифов ОМС на лабораторные исследования. В результате поликлиника получает от страховой медицинской организации финансирование по ОМС за вычетом суммы взаиморасчёта, которая удерживается в пользу лаборатории.
При этом даже если в вашем регионе нет лаборатории, которая участвует в системе ОМС и делает необходимые вам анализы, они всё равно должны быть выполнены вам бесплатно. Для этого поликлиника должна произвести закупку этих исследований на рынке в порядке, предусмотренном федеральным законом от 05.04.2013 № 44-ФЗ «О контрактной системе в сфере закупок товаров, работ, услуг для обеспечения государственных и муниципальных нужд». Результатом такой закупки станет заключение договора между поликлиникой и лабораторией, которая будет выполнять необходимые исследования для пациентов поликлиники за плату, предусмотренную этим договором. Оплата услуг лаборатории будет осуществляться поликлиникой за счёт полученного ею финансирования по программе ОМС.
Дополнительно необходимо отметить, что вышеуказанный порядок действует, если лечащий врач при назначении анализов руководствовался актуальными клиническими рекомендациями по соответствующему заболеванию, а также стандартами медицинской помощи, утверждёнными Минздравом РФ. Перечень утверждённых клинических рекомендаций можно посмотреть на официальном сайте.
Анализы, не предусмотренные указанными документами, действительно по общему правилу не могут быть оплачены за счёт средств ОМС, однако и оснований для их назначения у врача, как правило, нет, поскольку именно клинические рекомендации (и, в меньшей степени, стандарты медицинской помощи) определяют, какое лечение данного заболевания является надлежащим. Такую позицию, которая не всегда разделяется медицинскими работниками, совсем недавно подтвердил Верховный суд РФ (см. пункт 14 обзора судебной практики за I квартал 2025 года, утверждённого Президиумом Верховного суда РФ 25 апреля 2025 года).
Таким образом, если назначенные вам врачом анализы предусмотрены клиническими рекомендациями по вашему заболеванию и включены в соответствующий стандарт медицинской помощи, они должны быть выполнены по полису ОМС без оплаты за счёт собственных средств пациента. Информация о том, каким образом это реализуется, должна быть вам предоставлена врачом-специалистом поликлиники, а если он не может это сделать — заведующим отделением или главным врачом.
В случае получения отказа в организации бесплатного обследования вам необходимо обратиться в страховую медицинскую организацию, выдавшую полис, для содействия в решении этого вопроса. Если проблема не будет решена в рабочем порядке, вы можете обратиться с жалобой в территориальный фонд обязательного медицинского страхования вашего региона или в орган прокуратуры по месту жительства.
___________________________________________________________________
Вопрос: У моей мамы подозрение на катаракту, я пыталась записать её к врачу-офтальмологу в поликлинику, но запись была только через две недели. Почему так долго?
В соответствии с Разделом VII Программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам РФ медицинской помощи на 2025 год и на плановый период 2026 и 2027 годов, утверждённой постановлением Правительства РФ от 27.12.2024 № 1940, сроки проведения консультаций врачей-специалистов (за исключением подозрения на онкологическое заболевание) не должны превышать 14 рабочих дней со дня обращения пациента в медицинскую организацию. Сроки проведения консультаций врачей-специалистов в случае подозрения на онкологическое заболевание не должны превышать три рабочих дня.
Территориальные программы госгарантий теоретически могут уменьшить эти сроки в соответствующем субъекте РФ, однако на практике это встречается крайне редко. Посмотреть эту программу можно на официальном сайте территориального фонда обязательного медицинского страхования вашего региона.
Поскольку катаракта не относится к онкологическим заболеваниям, назначение вашей матери консультации врача-офтальмолога через две недели после обращения не нарушает действующее законодательство.
На ваши вопросы отвечала Людмила Плеханова, юрист, общий стаж в профессии — 26 лет, из них по медико-правовым вопросам — более десяти лет. Основные сферы деятельности: представительство интересов граждан в судах по спорам с медицинскими организациями о ненадлежащем качестве медицинской помощи, обеспечение и защита прав граждан на своевременное, полное и качественное оказание медицинской помощи
